Комплексная терапия
Комплексная терапия больных со средними и тяжелыми формами акне [1,2] в большом проценте случаев оказывается успешной.
Однако в ряде случаев течение тяжелых торпидных форм оказывается малоэффективным из-за наличия сопутствующих заболеваний, вторичных иммунодефицитов и значительных побочных эффектов от применения системных ретиноидных препаратов.
Целью настоящего исследования стала разработка комплексных схем лечения больных часто рецидивирующими формами акне на фоне смешанных хронических инфекций микробно-вирусной этиологии и вторичных иммунодефицитов [3]. Материалы и методы. Под наблюдением было 88 больных с часто рецидивирующими формами акне III и IVст. тяжести процесса [1] с поражением кожи лица (III ст.) и лица, груди и спины (IV ст.).
Комплексное лечение этих больных с применением кератолитических, противовоспалительных, антимикробных и в ряде случаев ретиноидных препаратов (роакутан) и стероидов приводило к временной и частичной компенсации несмотря на нормальные показатели гормонального фона, включая андрогены. Обследование б-х включало определение индуцированной продукции клетками крови интерферонов-α и –γ, иммунограмму по 20-30 показателям, обнаружение в крови антигенов пяти кишечных инфекций (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, кампилобактер, хеликобактер), а также обнаружение антител классов IgG и IgM к вирусам группы герпеса (1,2,4,5 и 6 типов) с динамическим наблюдением и идентификацией степени авидности антител для уточнения формы инфекционного процесса.
Кроме этого проводилось определение антигенов этих вирусов в клетках крови и/или ДНК методом ПЦР. В ряде случаев проводили выделение вирусов в культуре фибробластов эмбрионов человека. Для иммунокоррекции были взяты разработанные ранее схемы комплексного использования иммуномодуляторов с применением активации иммунокомпетентных клеток имунофаном до использования прайминг эффекта от введения препаратов интерферона-α [4].
В зависимости от форм кожного процесса комплексные схемы лечения включали физиотерапевтические процедуры (ультрафонофорез с лонгидазой, микротоковая терапия, лазеротерапия, дарсонвализация кожи).
Результаты
Интенсивное местное применение физиотерпевтических процедур давало лишь кратковременный эффект в виде ремиссии на 4-5 недель. Дополнительное обследование 88 б-х показало, что у всех обнаружены признаки 1-4 хронических вирусных инфекций группы герпеса или латентные формы некотрых из них с длительным персистированием антигенов вирусов в клетках крови или реактивацией атипичных форм инфекции на фоне высоких тиров специфических противовирусных IgG антител в 5-20 раз превышающих значения диагностических показателей.
Одновременно у 55 б-х (62,5%) в сыворотке были обнаружены антигены кишечных бактерий (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, кампилобактера, хеликобактера). Кроме этого интоксикация очевидно усиливалась и за счет антигенов бактерий, вызывающих воспалительные процессы в коже. У многих б-х в крови были обнаружены антитела к микоплазмам и их антигены.
Лечение б-х было направлено на устранение бактериальной интоксикации (макмирор, клацид, париет, де-нол, пробиотики и др.) с одновременной интенсивной иммунокоррекцией (имунофан, циклоферон, иммуномакс) и противовирусными препаратами (интерфероны-α, фамвир и др.).
Интенсивный курс иммуноактивирующей терапии позволил быстро компенсировать сниженную индуцированную продукцию клетками крови интерферонов-α и –γ, (до лечения ИФН-α 171,8±24,2 ед., после 252,3±26,9 ед, р˂0,036, а для ИФН-γ до лечения 12,71±1,1 ед., после 21,85±1,95 ед., р˂0,001) восстановить сниженные показатели продукции IgA и IgG, нормализовать фагоцитарную активность клеток крови и повышенный уровень окислительного метаболизма нейтрофилов. После 3-5 циклов комплексного и комбинированного применения иммуномодуляторов и интерферонов-α (лайфферон, интераль, виферон) в сочетании с антимикробными средствами и местной физиотерапией, а в дальнейшем в сочетании с противовирусными препаратами через 2-3 недели наступило значительное улучшение у 85% б-х с прекращением образования новых элементов на коже лица (11,6±0,8 дней).
При традиционном лечении значительно менее выраженное улучшение наблюдалось лишь через 1,5-3 месяца (89,7±4,6 дн. р˂0,001). К концу курса через 2-3 недели лечения на коже лица наступил полный регресс патологических элементов у 2/3 б-х, а c 16 дня (16-30 дней – 23,35±1,1 дн.) наступало полное клиническое выздоровление. В группе сравнения лицо очищалось только через 2,5-4 мес (92,7±4,6 дн), а кожа груди и спины значительно позже (134,3±5,8 дн. против 23,35±1,1 дн. р˂0,001). У 1/3 б-х наблюдалось значительное улучшение, а единичные высыпания легко купировались наружной терапией, причем длительность обострений составила только 4,9±0,53 дня. Легкие обострения в виде единичных высыпаний наблюдались у 45% б-х с IV ст. процесса и у 18% б-х при III ст. У 12 б-х (14%) обострения были связаны с нарушениями в диете (6 б-х), отказом от лечения полового партнера (3 б-х), и плохой компенсацией ранее не выявленных хронических инфекций (3 б-х). У одной больной эффект лечения был кратковременным (2 мес.) из-за инфицирования вирусом Эпштейна-Барр (ДНК вируса в крови + высокие титры диагностических антител) и снижением индуцированной продукции клетками крови ИФН-γ до 8 ед/мл Длительность ремиссии более 6 месяцев и до 2-х лет отмечена у 70% б-х (по срокам наблюдения).
Полученные результаты свидетельствуют о возможности более эффективной терапии тяжелых форм акне при условии комплексного обследования и лечения (иммунотерапия, компенсация хронических инфекций, интенсивное физиотерапевтическое лечение) с учетом всех возможных вариантов течения смешанных инфекций и продолжения компенсации хронических вирусных процессов после основного курса терапии.